VOCÊ SABE O QUE É BRONQUIOLITE?

           

            DEFINIÇÃO:


         Bronquiolite é uma doença frequente na infância, mais comumente causada pelo vírus respiratório sincicial (VRS). Trata-se de um acometimento inflamatório primário             das vias aéreas de pequeno calibre, identificado clinicamente como episódio de sibilância em uma criança com idade inferior a 2 anos.


            É tipicamente causada por vírus respiratórios, sendo o VRS o mais importante agente etiológico por sua frequência, seguido do rinovírus. Outros agentes relevantes são:                metapneumovírus humano, parainfluenza tipo 3, influenza, adenovírus, coronavírus e bocavírus humano. Coinfecção por mais de um desses agentes tem sido foco de             pesquisa e parece ocorrer em cerca de um terço dos casos de bronquiolite.


            MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

            A Bronquiolite inicia como:

  • Infecção das vias aéreas superiores
  • Febre baixa
  • Tosse leve, coriza e congestão nasal, com progressão nos dias subsequentes para acometimento das vias aéreas inferiores, cursando com esforço respiratório e aumento da frequência respiratória.
  • No exame fisico são observados tempo expiratório prolongado, sinais de desconforto respiratório em graus variados (as famosas retraçoes intercostais e de furcula, batimento de asa nasal), sibilos e estertores grossos e finos.
  • A depender da gravidade do quadro, podem ocorrer tiragem subdiafragmática, intercostal, supraclavicular, batimento de asa nasal, gemência, cianose e sinais de comprometimento cardiovascular. A febre está presente em aproximadamente 50% dos casos.


            O pico de gravidade ocorre por volta do 3 ou 4 o dia após o início dos sintomas. E o tempo médio de resolução dos sintomas é de 15 dias, embora 10 a 20% dos acometidos             ainda apresentem sintomas além do vigésimo dia de doença.

            A bronquiolite também pode cursar com apneia, por vezes até na ausência de outros achados típicos da doença. Marcadores clínicos têm sido propostos para identificar risco             de doença grave, entretanto todos apresentam baixo poder de discriminação. Alguns potenciais indicadores de gravidade são:

    • Desidratação
    • Frequência respiratória elevada, retrações, gemência, batimento de asa de nariz.
    • Cianose ou hipoxemia.
    • Letargia.


            EXAMES COMPLEMENTARES

    O diagnóstico da bronquiolite é essencialmente clínico e a pesquisa de vírus respiratório raramente altera o manejo individual.

    A solicitação de radiografia de tórax só é recomendada em casos de piora clinica, em que pode existir um diagnostico além da bronquiolite, como uma pneumonia secundária. 


    TRATAMENTO

    1. Hidratação endovenosa pode ser necessária.

    2. O uso de broncodilatadores, como o Salbutamol (Aerolin) , não é mais recomendado pela Academia Americana de Pediatria (AAP). Apesar do potencial de melhora do escore clínico, eles não afetaram a evolução da doença, a necessidade de internação e o tempo de permanência no hospital. permanência no hospital. 

    3. Inalação com Soro e lavagem nasal, quando bem orientados, podem ajudar. 

    5. O uso de corticosteroides não é recomendado rotineiramente em pacientes sem doença de base pulmonar e apresentando a primeira crise de sibilância por VRS. Não diminui taxa de admissão hospitalar ou tempo de hospitalização.

    6. Fisioterapia Respiratória com aspiração leve.